Диагностировать заболевание вроде бы просто: зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба таких больных. Однако определение типа зуда (истинный или вторичный), его стадии (острый или хронический), формы (сухой или влажный), а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым делом.
Прежде всего, следует установить:
1) связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), половых извращениях. Определить степень недостаточности можно только с помощью сфинктерометрии;
2) усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита;
3) нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т. п.;
4) нет ли тесного контакта с домашними животными (глистная инвазия);
5) наличие у больного или у его родственников диабета, грибковых поражений, запоров, поносов.
Из лабораторных исследований при анальном зуде производят анализ крови на содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глистов. При обнаружении патологических изменений с помощью обычной (жесткой) ректороманоскопии следует выполнить ирригоскопию. У мужчин нужно исключить уретрит и простатит, у женщин — вагинальный зуд. При наличии неустойчивого стула следует сделать бактериологический анализ кала на микрофлору: при выраженном дисбактериозе терапия анального зуда должна включать специальные препараты.
Основные причины анального зуда
Идиопатический зуд | Чаще всего без явных специфических причин. Вследствие снижения способности удерживать жидкость в анусе, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу перианальной области и вызывает ее раздражение. |
Аноректовагинальные заболевания | Геморрой, свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойныйгидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера, вагинальный секрет. |
Дерматологические заболевания | , , , и пр. |
Контактный дерматит | Местное применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п. |
Инфекции | Грибки (Candida), бактерии (расчесы) |
Паразиты | E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь. |
Оральные антибиотики | Тетрациклины, эритромицин и пр. |
Системные заболевания | Сахарный диабет, заболевания печени. |
Личная гигиена | Недостаточная или чрезмерная |
Теплота и влажность | Узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность |
Питание | Напитки (кофе, чай, кола, молоко, пиво, вино), пища (приправы, острый перец, томаты, цитрусовые, шоколад) |
Психогенные причины | Анксиозность и пр. |